Christian Grohe
Sex and Gender Aspects in Clinical Medicine, 2012, 45-63
Springer London Dordrecht Heidelberg New York
Sex and Gender Differences in Pulmonary Diseases
1. 導言 Introduction
肺部疾病如阻塞性肺病和肺癌在近期都顯⽰出非常惡化的趨勢，全世界的發病率與死亡率都在上升。⽬前估計，世界上發病率最⾼的疾病中，慢性阻塞性肺疾病（Chronic
Obstructive Lung Disease，COPD）在2020年會達到第三位，且肺癌已經確定是最常⾒
和最具侵害性的實體固態瘤。因此，了解基於性和性別的差異，如何應對肺部疾病的流⾏是⾄關重要的。尤其是，分析基於性別對肺部疾病的應對策略，是解除疾病負擔的關鍵。
因此，這⼀章將介紹最常⾒的肺部疾病形式，並將著重於實際趨勢，以了解疾病實體
（entities）在性別和應對的⾯向。
肺部疾病有⼤量的臨床實體，包括非常罕⾒的疾病，例如幾乎只影響女性的淋巴管平滑肌瘤病（lymphangioleiomyomatosis），但也有社會常⾒的主要殺⼿，例如肺癌，以及造成慢性疾病的氣喘和COPD。
2. 氣喘 Asthma
2-1 流行病學 Epidemiology
許多研究證實男孩的氣喘發⽣率⾼於女孩，但這個比率隨時間反轉，因為女性主要受到氣喘影嚮的時期是青年期和成年期。在兩性中，氣喘發病率的最⾼峰是在4～6歲左右，青春期後則達第⼆⾼峰，且女孩早於男孩。⼀些作者指出，與女性相比，男性氣喘的終⾝流⾏率似乎更⾼，⽽具最⾼流⾏率的似乎是非裔美國⼈。
遺傳易感性⾄關重要，即無關家長性別，家長有氣喘就代表了⼀種風險因⼦。氣喘遺傳給男性後代可能特別明顯。
特異體質過敏症（Atopy）可能代表了氣喘的風險因⼦，並且已被指出跟造成女孩氣喘的
過敏性⿐炎和特應性⽪炎有更頻繁的關聯。然⽽，對草與塵蟎過敏造成的氣喘則與男性群體有較⼤關聯。
污染也是氣喘的風險因⼦。環境因素造成的氣喘對女性有較⾼的影響，女性也有較⾼的職業性氣喘發⽣率。
⺟親吸煙與兒童肥胖似乎只對男性氣喘有影響。低孕齡也被認為是氣喘發病的易感因素，尤其是在男性群體中。
BMI與男性的呼吸道傳導（airway conductance）關聯似乎是獨立且相反的。另外，研究
證實女性的BMI愈⾼則氣喘發⽣率也顯著地愈⾼。
2-2 病理生理學 Pathophysiology
呼吸道尺⼨ Airway Size
呼吸道的尺⼨和結構是否具差異仍無法定論。⼀些作者指出，⽀氣管反應性的差異完全歸因於呼吸道尺⼨，⽽不是性別（sex）差異。此外，呼吸道結構中的性別差異似乎在出⽣後不久，就預⽰了胎兒往後的肺發育差異。
荷爾蒙 Hormones
懷孕對氣喘的影響仍然存在爭議，但HRT似乎發揮了正向的作⽤。⼀些作者指出，⽣產次數的增加和⼝服避孕藥使⽤的減少可能與成⼈氣喘有關。女性⽉經前期的氣喘症狀惡化也是受到荷爾蒙的影響。
⽪質激素代謝與瘦體素-飢餓素系統（leptin-grehlin）的差異也被指出： as maternal
asthma appears to associate with altered placental corticoid metabolism reducing in
utero growth in the female group only；瘦體素則可能與男性患者的氣喘發病率增加相
關。
2-3 臨床表現 Clinical Manifestation
–
症狀 Symptoms
女性會受到所有形式的氣喘影響，包括職業性氣喘，且所有年齡的女性都傾向比男性有更多症狀。特別是在年齡較⼩的時候，女孩經常有咳嗽但無喘鳴的症狀，這也導致診斷率的降低。男性和女性間的總體咳嗽敏感性並無差異。研究指出性別也造成惡化的差異，例如女性有更⾼的再住院風險，最可能是由於呼吸道尺⼨、荷爾蒙、化妝品使⽤和吸煙習慣的影響。
2-4 臨床測量 Clinical Measurements
氣喘症狀似乎對青春期女性的呼氣峰值造成影響。如果使⽤呼出的NO（FE（NO））來
分類氣喘，那性別差異只能歸因於是體重差異，儘管有些作者表⽰女性的⽔平有明顯降低。
與過敏症有關Association with Allergy
⼀些作者認為，免疫球蛋⽩E⽔平對氣喘發病的預測值在男性和女性間似乎沒有差異，⽽
另外⼀些作者表⽰，與女性的關聯較⼤。在男性受試者中，在靜⽌狀態的氣喘患者和健康對照組間的⾎液組胺⽔平差異不如女性群體中的顯著。⽀氣管反應的下降似乎在女性中較不明顯。
2-4 醫療處置 Management
診斷和住院 Diagnosis and Hospitalization
雖然女性氣喘病患的遭受的症狀較男性多，但男性較容易被確認診斷，因此也較容易得到治療。女性運動員的呼吸道⾼反應性（airway hyperresponsiveness，AHR）和運動性呼吸道症狀的發⽣率增加；然⽽，這與醫⽣增加對氣喘的診斷無關。
女性較常受到常規氣喘的侵擾，她們也有比男性更好的氣喘護理措施。然⽽，因氣喘⽽被轉診給醫師的女孩似乎比男孩少，所以比較不可能對女孩做出診斷，也因此女孩比較無法得到治療。
雖然隨著時間的推移，兩性的住院率都有上升趨勢，但是比率和上升率是不同的。在所有年齡層中，女性住院似乎都比男性更頻繁；然⽽，雖然男性群體的增長是線性的，但在40-55歲間的女性群體則有顯著增加。女性住院率的增加似乎並不與吸煙對COPD的錯誤分類相關。12歲以下因氣喘住院的男孩較女孩多，12歲後則反轉過來。有些研究指出，青春期女性的氣喘住院頻率⾼於男性。
在嚴重程度⽅⾯，與男性相比，⾼風險女性患者的住院可能性⾼出兩倍，但是需要重症監護或插管的患者比例沒有差異。其他作者證實，因治療氣喘⽽住院的女性，其症狀可能比男性輕微，這表⽰或許醫⽣需要對其治療作重新的評估。
雖然女性患者更有可能因急性氣喘⽽入院，但男性患者的肺功能較差、肺容量降低。且男性患者入院時往往有更⾼的⾼碳酸⾎症（hypercapneic ）。
診斷和住院 Therapy
治療氣喘是基於兩個主要途徑。抗炎和抗阻塞治療以減輕呼吸道阻塞達到對症狀的控制。
⼀些作者指出，總體來說，女性患者獲得的藥物比所有年齡層的男性都少。
其他作者證實，比起有症狀的女孩，有症狀的男孩更有可能得到治療。
已檢測到特定的處⽅頻率和藥效具有性別差異。女性似乎比男性獲得更多的類固醇配⽅；然⽽，這並未在所有研究中都得到證實。在抗組胺藥的處⽅中，沒有檢測到性別差異，但女性得到tranquilizers／sedatives的可能性⾼出3倍。
女性可能對albuterol誘導的⽀氣管擴張更敏感。其他作者指出，男性的albuterol分佈量增
加較多，但調整體重後就沒有差異。⽬前已指出在青春期的⽀氣管擴張反應具有差異。
男性對氣喘的⾃我管理有著更多的障礙，是由於消極性、社會影響⼒和否認性。女性似乎較有可能使⽤吐氣流量器；然⽽，男性可能會比較會使⽤，特別是在第⼀次時。然⽽，在疾病知識中沒有發現性別差異。
2-5 小結 Outcomes
肺功能會因難治療的氣喘⽽隨著時間惡化，因為與兒童相比，青春期著症狀更糟，且沒有性別差異。在不需要任何治療的女性氣喘患者中，肺功能似乎優於男性；⽽需要治療的女性氣喘患者的肺功能則與男性⼀般。事實上，雖然女性有較好的肺功能，但女性卻描述了較糟糕的症狀以及對氣喘控制的問題。氣喘的總體結果受到性別的影響 – 女性的長期預後似乎更好。
有些作者認為女性氣喘及其相關之COPD的潛在結果較差，但這可能是因為死亡證書上的
註記問題。在過去幾⼗年中，年齡層15～35歲的氣喘女性死亡率都是增加的，儘管近年
來似乎有所下降。
在氣喘兒童的⽗⺟中，⺟親在幸福評分、憂鬱症、⾃我控制、⽣命⼒和⼀般健康評分⽅⾯的分數較差。與具有相同肺功能的男性相比，疾病不太嚴重的女性似乎在多個領域中遇到更多的痛苦。男性使⽤的醫療服務較少，雖然這種疾病導致了痛苦，但女性似乎較容易受到伴侶痛苦的影響。有⼈指出，間歇性氣喘女性的憂鬱評分也是增加的。對整體⽣活品質的最佳預測因⼦，在女性似乎是與健康相關的⽣活品質，在男性則是氣喘的嚴重程度。 35⾄55歲的女性，似乎在SF-36⽣活品質量量表上表現出較差的⾝體和社會功能。有作者認為，女性評量出的較差⽣活品質滿意度是與主體認知有關，⽽非疾病的嚴重度。
3. 發展出慢性阻塞性肺病 Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD)
3-1 流行病學 Epidemiology
發展出慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）的女性吸菸
者比男性吸菸者多。在過去40年（1968-1999），女性的COPD發⽣率有400%的成長，
⽽男性僅增加了27%。女性COPD患者比男性患者較年輕且吸菸較少。抽菸對女性造成的
疾病嚴重度較⾼，且增加了女性COPD群體的住院風險。非裔美國女性的吸煙者則具疾病
發展的最⾼風險。
在最近的⻄班牙⼤型世代研究中，共評估了10,711名患者（男性為75.6％，女性為
24.4％）。發現男性和女性間在以下參數有顯著差異：年齡、吸煙（91.9％的男性是吸煙
者或前吸煙者，⽽女性吸菸只有30％）、併發症（⾼⾎壓、糖尿病、焦慮和憂鬱症在女性中較常⾒，⽽缺⾎性⼼臟病則較常⾒於男性）、⼼理因素的⽣活品質、疾病的嚴重程度。
3-2 病理生理學Pathophysiology
各級COPD的女性患者呼吸道似乎都較⼩，然⽽，她們的肺氣腫較不extensive，且組織破壞與外周疾病都較少。
女性患者的香煙煙霧毒性增加可能是由於細胞⾊素代謝的外源性化學物質(xenobiotics)
產物，且這在女性和男性間似乎有所不同。導致FEV1下降的原因在男女間也可能有所不
同；事實上在女性中，呼吸道阻塞的嚴重程度與FEV1的降低有直接關聯，⽽在男性患者
中，FEV1下降則與吸煙數量呈顯著相關。
3-3 臨床表現 Clinical Manifestation
非過敏性阻塞型呼吸道疾病是全球最常⾒的疾病病群之⼀。它影響男性和女性，男性與吸煙者的發病率較⾼。患者會在運動後出現呼吸短促，且會因慢性⽀氣管炎⽣痰。使⽤短效型β-agonists進⾏⽀氣管擴張後，呼吸道阻塞就很難逆轉回復了。此外，由於低氧⾎症和⾼碳酸⾎症，患者會經歷疲勞和嗜睡。儘管某些慢性⽀氣管炎、⽀氣管炎或肺氣腫患者的呼吸道阻塞很明顯，卻無相關的臨床症狀。
即使吸煙史顯著減少（包／年），女性報告的呼吸困難與男性同樣嚴重、咳嗽同樣嚴重，只是較少發作。事實上，COPD的女性可能吸煙少於男性，且併發症較少，但在步⾏試驗中表現較差，並可能會有較多的呼吸困難。主觀感知的差異也可能發揮作⽤，因為與女性相比，呈現呼吸症狀的男性患者在基線時顯⽰出降低的FEV值。這導致⼀些作者建議，在觀察女性患者所報告的呼吸困難時，也應考慮除呼吸者外的因⼦。
在疾病所有階段的CT掃描時，男性患者似乎都比女性患者顯⽰出更多的肺氣腫。
3-4 醫療處置 Management
COPD的嚴重程度是根據GOLD指南進⾏分級。戒菸是治療COPD的重點。患者對藥物治
療⽅式顯⽰出基於患者性別的使⽤差異。男性較常使⽤短效型β-agonists，⽽女性傾向於
使⽤更多的吸入性⽪質類固醇。
在診斷和管理⽅⾯，女性患者似乎比較不會得到肺活量評估，卻更有可能得到戒菸諮詢。
對於將患者分層⽅⾯，BODE指數（Body mass, airway Obstruction, Dyspnoea,
Exercise）似乎是男性和女性死亡率的最佳預測指標；然⽽，已經檢測到幾個變量具有性
別差異。此外，該指數似乎與男性的⽣活質量指數相關。
女性患者從長期氧療中的獲益可能更多。
在對COPD治療的年總成本上，男性⾼於女性。在本研究中所評估的COPD女性患者年齡
較⼩、抽煙較少、併發症較多、⽣活品質較差，但疾病嚴重程度低於COPD男性患者。然
⽽，對女性的COPD治療的年總花費低於男性。
在康復（rehabilitation）⽅⾯，似乎problem-focused的策略比emotion-focused的策略對
女性患者更有益處。女性整體上從康復中的獲益較多。較長的康復期似乎對男性患者更有益處，18個⽉後的康復顯⽰出更好的改善。⽽在女性患者中，前6個⽉的康復沒有差異，但18個⽉後的康復改善則可以檢測出。
3-5 小結 Outcomes
與男性相比，COPD女性患者的⽣存率更⾼，只有少數例外。肺部和全因死亡率降低。
然⽽，女性患者的⽣活品質往往比男性更差。患有COPD的女性比男性更容易有憂鬱症；
她們也更受⼼理困擾的影響，感覺對症狀的控制較差。事實上，對症狀的控制感似乎與女性患者的健康評級有關。
COPD患者在有氧運動的肌⾁適應的差異也已被指出，女性的表現較差。但並未被所有研
究證實，因為有些作者說女性的表現降低只影響某些肌⾁群體⽽已。
在肺移植後，女性接受者似乎比男性留下更多症狀；然⽽，她們在肺活量測試⽅⾯卻也顯⽰出更⼤的改善。
4. 肺癌 Lung Cancer
4-1 流行病學 Epidemiology
雖然男性比較容易罹患肺癌，但過去⼗年女性肺癌發⽣率成指數型成長，有些作者預測不久後，肺癌發⽣率將沒有性別差異。
⼀般來說，肺腺癌在女性群體的發病率較⾼，⽽男性群體則是鱗狀細胞癌較⾼。在與肺癌相關的多重惡性腫瘤情況下，男性更可能發⽣胃癌或結腸癌；女性則較易出現乳腺癌或⼦宮癌。
吸煙是在總體⼈群中與肺癌最相關的風險因⼦，但沒有吸煙史的女性發⽣肺癌的風險卻仍是增加的。即使女性吸煙者的流⾏率不斷上升，整體吸煙者中的男性⼈數仍然⾼於女性。女性的吸煙量比男性少得多，但女性吸煙者的腫瘤發⽣率卻增加，可能是因為女性對香煙致癌物質的易感性較⾼。男性和女性的吸煙模式有所不同，且職業狀況與吸煙模式間也有不同的關聯。種族差異也可能有吸煙模式的差異，例如，拉丁裔男性吸煙⾼於⽩⼈男性，但拉丁女性吸煙少於⽩⼈女性。根據研究顯⽰，女性患者的戒菸困難較⾼。
其他癌症的家族史，如乳腺癌，可能代表女性肺癌的風險因⼦。其他作者指出，女性癌症患者的親屬罹患癌症的風險會增加，但男性癌症患者的親屬的罹癌風險卻沒有相對的增加。
⽇本種族和⽩種⼈以及非吸煙狀態相比，是非⼩細胞肺癌總體⽣存的獨立有利預後因⼦。多變量分析顯⽰，除年齡較輕、女性性別、早期階段和接受治療（⼿術、放射治療、化療）外，⽇本種族（vs ⽩種⼈）和從不吸煙者（vs 吸煙者）是獨立的總體⽣存有利因⼦。
4-2 病理生理學 Pathophysiology
煙霧毒性 Smoke Toxicity
女性據報更易受煙霧毒害的影響，有研究指出，女性DNA的易感性增加了突變損傷。有研究指出，與吸菸相關的肺損傷之易感性增加和青少年有關，⽽肺部發展具有性別差異。
荷爾蒙 Hormones
雌激素受體可能是肺癌性別差異的可能調節因⼦。據報導，雌激素受體-α表達在女性肺中
會增加，但雌激素受體-β似乎沒有表現出性別差異；如果兩種受體同時出現在女性中，則
似乎會導致腫瘤的過度表現。
⽣產次數與女性的某些癌症風險增加相關，因此，有作者假設⽣育史也可能與肺癌相關。1992年⾄2004年間在⾺薩諸塞州總醫院登記參加肺癌易感性研究的女性（1,004例、848例對照組），控制因⼦為年齡和吸煙史。分析得出，⾄少有1個⼩孩的女性患有肺癌的機率是沒有⼩孩女性的0.71倍。發現顯著的線性特徵：肺癌風險隨著兒童數量的增加⽽下降。這種反常關聯在不吸煙者（p = 0.12）中更強，並且僅限於在診斷時是50歲以上的女性（p = 0.17）。第⼀次⽣產的年齡與風險無關。作者觀察到⽣育與肺癌之間的保護性關係，以及現有的證據表明，⽣產因素可能可緩解女性的肺癌風險。
4-3 臨床表現 Clinical Manifestation
肺癌是最常⾒的實體固態瘤之⼀。在過去⼗年中，由於吸煙習慣的變化，女性患者的發病率顯著增加。肺癌患者在⼤多數情況下是缺乏症狀的，⼀些病患可能經歷咳⾎，⼀些病患可能會有體重減輕或疲勞。在少數情況下，轉移到骨頭或⼤腦引起的疼痛，通常是第⼀個臨床相關的症狀。⽽這些症狀並沒有性別差異。
4-4 醫療處置 Management
在第I期⾄IIIa期（可切除肺癌）和IIIb / IV期（緩和性化療，Palliative chemotherapy）
中，女性的無惡化存活期和總⽣存率都比較好。即使某些化療藥物具有基於性別效益的影響，但相關的資料很少。在現代含鉑化療中，⼀項⼩的回顧性世代研究顯⽰，女性有更好的無惡化存活期和整體⽣存期。
女性似乎對前導性化療（Neoadjuvant chemotherapy）的反應更好，無論階段、治療⽅
法或組織學。此外，在轉移性疾病上，女性患者似乎得到較少的肺部切除術、較低的放射治療劑量和較少的含鉑化療，據報導，對局部型肺病女性患者的⼿術比對男性患者更為頻繁。
與男性相比，接受治療性胸廓⼿術的女性患者的五年⽣存率更好。
總體⽽⾔，女性似乎對新輔助化療反應更好。在女性患者群體中，吸煙的累積顯著影響
gefitinib治療的結果，但不影響男性群體。雖然這些反應的差異已經有所記錄，但肺癌試
驗的⼈數仍是男性多於女性。然⽽，顯著的性別差異確實表明，女性傾向於以靈性練習和宗教應對疾病，並更有可能認同⾃⼰的⽣命使命。以前的研究發現，宗教和靈性改善了憂鬱症狀，並可能緩解即將死亡的絕望。使⽤緩和治療的男性患者與女性患者相比，顯⽰出體重增加和肌⾁損失，但維持著增加的靜態能量消耗。
女性對戒菸⽅案有更多的反應。
女性和男性的住院率相似；然⽽，女性的住院時間往往較長。女性也更有可能使⽤住院的技術護理設施，或臨終關懷；事實上，與男性相比，這導致了女性醫療保健更多的⽀出。
4-5 小結 Outcome
雖然女性肺癌死亡率有增加趨勢，但整體⽽⾔女性存活率仍⾼於男性。
與女性相比，患有非⼩細胞肺癌的男性似乎死亡率增加，特別是在疾病末期和腺癌中，女性的⽣存表現更好。
在最近的亞洲738例患者中，有695例處於明確階段（94.2％；315名女性、380名男
性），在兩性間相似。女性年齡較⼩（中位年齡：59.5歲 vs. 65.0歲）、更有可能患有腺
癌（81％ vs. 60.5％）。早期階段、年輕患者、不吸煙者和女性，在單變量分析中的總體
⽣存更好，⽽腺癌和鱗狀細胞癌之間無明顯的⽣存率差異。多變量分析顯⽰，年齡、吸煙史和性別分別具有1.46和1.18的風險比。亞組分析顯⽰，不吸煙男性的腺癌存活率與女性相似。
此外，女性報告的情緒功能較頻率較多且問題較嚴重。隨著症狀的增加和⾝體狀況的降低，兩性的憂鬱症似乎都有增加。然⽽，即使女性的表現狀態良好，發病率仍是增加的。
5. 肺栓塞 Pulmonary Embolism
5-1 流行病學 Epidemiology
對性別差異的臨床觀察顯⽰，基於深靜脈⾎栓形成的肺栓塞，在臨床前瞻性研究結果與回顧性分析之間都存在差異。在⼀項⼤的靜脈⾎栓栓塞（venous thromboembolism，
VTE）世代中，在10年的中位隨訪期間，共觀察到641例VTE事件。 VTE的總體發病率為
1.15 ／千⼈／年；男性比女性⾼。在這個中年⼈群中，由於深靜脈⾎栓形成（deep
venous thrombosis，DVT）的發⽣率較⾼，男性的VTE發⽣率也較⾼。男性發病率較⾼
似乎是由⾝⾼調節。調整⾝⾼因⼦後，男性性別與VTE或DVT的⾼風險無關，但與女性相比，PE的風險則顯著降低。在65歲以下且D-dimer正常的患者中，男性的復發率⾼於女性（5.1％ vs 0.4％ 患者／年），65歲以上的女性和男性復發率都比65歲以下的女性⾼
（6.6％和8.1％患者／年）。
5-2 病理生理學 Pathophysiology
女性患者似乎在某些促凝⾎機制中表現出增強的作⽤。研究結果表明，原發性抗磷脂症候群存在性別差異，可能是與性激素的改變有關。
5-3 臨床表現 Clinical Manifestation
女性DVT的發病率較⾼，⽽PE的嚴重程度與男性性別有關。
比較兩性PE患者的臨床特徵發現，女性患者有較少的深靜脈⾎栓形成和急性栓塞發作；
此外，她們的⼼臟功能似乎保持得更好，並比男性患者發⽣較多的外周⾎栓。
降低的⼼室射⾎分數與女性患者的PE風險增加顯著相關。
5-4 醫療處置 Management
總體預後受冠狀動脈疾病或COPD等合併症的影響。在男性有更⾼的流⾏率，肺栓塞預後
也受到以上因素的影響。
5-5 小結 Outcomes
兩個當代的臨床世代評估肺栓塞結果顯⽰出具性別（sex）差異。充⾎性⼼臟衰竭病史、
近期重症監護病房、癌症、嚴重感染、收縮壓<100 mmHg、男性性別，都會使複合終點
（composite endpoint）的風險增加。
6. 間質性肺病 Interstitial Lung Disease
6-1 流行病學 Epidemiology
間質性肺病，例如特發性纖維化（idiopathic fibrosis，IPF）或間質性肺炎的流⾏病學和
病因學與性別的關聯，在很⼤程度上仍然是未知的。
性別（sex）、肺功能、presence of desaturation或6分鐘步⾏測試的距離，都無助於將
IPF從其它的IIP區分出來。然⽽，IPF與肺氣腫、男性性別和吸煙呈顯著相關。
6-2 臨床表現 Clinical Manifestation
疾病流⾏有兩個⾼峰：在年輕患者（第五⼗年）中，呼吸短促佔很⼤部分；在老年患者（八⼗歲和以上）中，疲勞和咳嗽較為常⾒。這些年齡相關的特徵可能會受到老年、肥胖和immobility的影響⽽產⽣併發症。女性患者呈現咳嗽和疲勞發⽣率較⾼的趨勢。
與男性患者相比，非裔美國女性患者的併發症發病率增加。如果歸類於同⼀疾病類別，男性患者在胸部X光檢查時，常常顯⽰出更晚期的疾病特徵。
6-3 醫療處置 Management
關於基於性別的疾病反應和結果的資訊非常有限。在由風濕病引起的病例中，女性的預後較好。
控制疾病惡化對於保持間質性肺病的⽣活質量和死亡率都是⾄關重要的。
已經有研究指出該疾病及其併發症的住院率：與男性相比，女性⼈群增加了2.5倍，非裔
美國⼈比⽩種⼈增加了9倍。
6-4 小結 Outcomes
在與風濕性關節炎相關的間質性肺疾病中，女性性別（風險比為0.30）和肺部⼀氧化碳基線擴散能⼒較⾼（風險比為0.96）都與更好的⽣存率有關。
在⽣活質量評估中，女性患者報告的症狀多於男性；在⾝體和⼼理健康的類別中都可以發現差異。
7. 肺動脈高壓 Pulmonary Hypertension
7-1 流行病學 Epidemiology
在肺動脈⾼壓中，已經發現有較多的女性患者。與左⼼衰竭或肺部疾病相關的所有形式肺動脈⾼壓，性別差異都是不明確的。
例如，COPD中的肺動脈⾼壓（PH）的功能意義和性別（sex）差異的作⽤都未明。
7-2 病理生理學Pathophysiology
在肺動脈⾼壓患者和阻塞性睡眠呼吸暫停症候群的患者中，PH與右⼼室收縮壓、BMI、
女性性別、夜間缺氧（nocturnal desaturation）（82％vs 18％）有關，且強制肺活量<70％。結果表明，雖然⼀般症狀只有輕度⾄中度，但嚴重的PH可能發⽣在阻塞性睡眠呼吸暫停症候群患者上。女性性別、年齡較⼩、肥胖和夜間缺氧都與PH有關。PH可引起阻塞性睡眠呼吸暫停症候群患者的功能限制和死亡率增加。
7-3 臨床表現 Clinical Manifestation
就⽬前的知識，我們對於某些亞型PAH或PH中發現的性別差異所知甚少。⽬前也沒有對
這些疾病亞型的進⾏過性別評估。
7-4 醫療處置 Management
到⽬前為⽌，對於藥物反應和預後，都缺少了性別差異的批判性分析。
7-5 小結 Outcomes
個體⽣存分析確定了以下因⼦與⽣存呈顯著正相關：女性性別、紐約⼼臟協會功能類I /
II、最⼤的6分鐘步⾏距離、較低的右⼼房壓⼒以及較⾼的⼼輸出量。多變量分析表明，⾝為女性、6分鐘步⾏距離較遠、⼼輸出量較⾼與⽣存率有顯著相關性。在特發性、家族性和厭食性相關的肺動脈⾼壓中，死亡率與男性性別、右⼼室⾎流動⼒學功能和運動限制最為密切。
性別分佈在亞型中的差異顯著。數據反映了潛在的疾病表現，都是女性的流⾏率較⾼。