女性心肌梗塞五年後的經驗
Women’s Experience of a Myocardial Infarction: 5 years later
Abstract 概要
- Background 背景
心肌梗塞一直被視為男性疾病，儘管它也是女性的健康問題，可能影響女性恢復的因素，包括併發症率與對支持的要求，都欠缺科學的關注。 - Aim
探討並描述女性在心肌梗塞五年後，如何感知自己的健康和日常生活。 - Method 方法
An explorative and descriptive approach inspired by phenomenography was chosen as the design. The present study includes 12 women who have been described in earlier short-term studies. - Findings 發現
女性描述心肌梗塞造成的生活限制。她們經歷身體限制、疲勞以及其他健康問題。此外，老年女性還可能經驗各種併發症，如糖尿病、腎病、高血壓和中風。有些女性沒有察覺自己的心臟疾病造成日常生活困擾；許多女性擔心可能會有下一個心肌梗塞。此外，有些女性很感激，將其形容為人生的第二次機會。 - Conclusion 結論
研究表明，女性在心肌梗塞5年後的復健過程，仍然需要關於生活方式改變的支持。女性持續遭遇不同類型的問題，如財務壓力、併發症、藥物副作用。僅在心肌梗塞後第一年的醫療保健支持是遠遠不夠的。女性應該要能在初級醫療中向專業人員諮詢冠心病的知識。 - Keywords 關鍵字
myocardial infarction, women, daily phenomenography, gender perspective.
Introduction 介紹
- 冠心病（CHD）是已開發國家主要死因之疾病，也開發中國家疾病負擔的主因之一。CHD是瑞典的主要死因，而死亡率下降的同時，冠心病持續造成殘疾和痛苦，尤其對女性。雖然冠心病是女性主要死因之一，且比乳癌死亡高出八倍可能，多數女性似乎沒有意識到這點。此外，女性有將身體症狀與冠心病相連結的困難。（年輕女性中風也是）
- 女性心肌梗塞後的身體狀況似乎比男性更脆弱。雖然多數女性心肌梗塞後會存活下來，但她們的恢復卻鮮為人知。有研究顯示，在年輕時期經歷心臟病發的女性，其預後比男性差。生物醫學危險因子早已成為關注焦點，但可能影響其恢復的因素，如併發症和對支持的需求，卻很少受到科學關注。Leifheit et al.發現，有較低社會支持的心臟病患會有較糟糕的健康狀況，以及更多的憂鬱症狀，特別對女性來說有這樣的連結，且不隨時間而改變。
- 在心肌梗塞恢復過程中存在著男女差異。相對於男性，女性有較差的身體機能、活動性，以及較高的焦慮和憂鬱指數。 心肌梗塞一年後，女性報告健康相關的身體、社會功能，身體疼痛、活力和精神都較差。多數研究都是短期評估心肌梗塞的結果，多數醫護人員與冠心病患的交流僅限於一年左右，缺乏長期隨訪的知識。
- 先前一份研究（Women’s descriptions of symptoms and delay reasons in seeking medical care at the time of a first myocardial infarction: a qualitative study. Int J Nurs Stud 2008; 45: 1003–10.）描述女性在心肌梗塞病發後，拖延就醫、壓力、應對策略等（長達一年）的原因。心肌梗塞後，生活情況和條件都會發生巨大變化，並影響日常生活，但我們對心肌梗塞後的長期生活規劃卻知道的很少。由於缺乏長期結果的知識，我們決定研究同一群女性在心肌梗塞五年後的生活。
- 因此，本研究目的是，探索並形容女性在心肌梗塞五年後如何構思自己的健康和日常生活。本研究包括早期研究14位中的12位女性。
Materials and methods 材料和方法
- The participants were selected during 2002–2003 from a coronary care unit (CCU) at a university hospital in southern Sweden.
- 樣本來自先前研究中的14位女性，一名死亡，一名因癌症太虛弱無法參與本研究，其他12名女性繼續參與研究。其中3位女性有工作，其他女性不是退休就是因病無法工作。
Findings 發現
- 心肌梗塞的後果（描述了心肌梗塞甚至在五年後仍造成的生活限制）
「對未來的恐懼與焦慮」
恢復被經驗成一個複雜的過程，最初的特點是恐懼和不確定性。女性對自己的感覺變了，充滿不安全感，許多女性感覺無法再依靠自己的身體了，這也成為試圖讓生命前進時的一種障礙。女性想與家人一起活得更久，她們開始意識到生命是何等脆弱。此外，她們會回想曾經有的生活，並且擔心下一個心肌梗塞的發生：「只是你想要有更多時間和孩子跟孫子在一起。我知道當我媽死亡的時候我有多難過，且現在有許多正向的事發生在孩子身上。(訪談者12，年齡58歲)」
「承受其它重大疾病的痛苦」
較年長的女性比較年輕的女性有較差的體力恢復。此外，較年長的女性還承受不同的併發症，如糖尿病、腎臟疾病、高血壓、中風和類風濕性關節炎。那些沒有察覺自己心臟疾病造成日常生活干擾的女性，有些是因為不受到心臟狀況的困擾，或是有比心臟病更嚴重的疾病。
「藥物和副作用」
心肌梗塞五年後，女性們仍對不得不接受的藥物感到擔心。她們建議，醫生應該以更好的方式告訴她們為什麼要服用這些藥物。幾位女性描述她們對藥物依賴感覺到失敗，並希望能減少身體對藥物的依賴。此外，她們也對於需要一生服用的藥物的副作用感到焦慮：「我有如此嚴重的副作用，特別是因為血壓藥物。我得到這樣腫脹異常的腿，我不能描述它。我想當時我們到瑞典去度假，開著車和行動車，而我有像大象一樣腫脹的腿。(訪談者12，年齡58歲)」
「復健」
心肌梗塞後的第一年，所有女性都在醫院或初級衛生保健所接受健康檢查。大約一半的人被提供參與康復計劃，而其他女性則沒有接觸任何復健。只有少數女性有機會參與女性限定的復健方案，這些女性認為針對性的心臟復健計劃具體地處理了她們的需要。第一年之後，這些女性沒有機會繼續參加復健課程，但她們希望仍有專業人士提供諮詢，她們仍需要支持，以繼續面對日常生活的改變。
「疲勞與其它健康問題」
心肌梗塞後會有不同的健康問題，如心律失常、體力較差。即使是心肌梗塞五年後，女性們仍然有嚴重的健康問題。最麻煩的健康問題被反應為疲勞，不同程度的疲憊、精神不振和／或缺乏活力：「嗯，我感到疲憊，當然你現在必須休息，然後聚集你的力量。 (訪談者7，年齡80歲)」
「恐懼下一個心肌梗塞」
女性因為害怕第二次心肌梗塞以及持續性的莫名症狀，而充滿不確定感。這讓她們很有壓力。即使五年後，這些女性的日常生活仍被心肌梗塞影響，並造成負擔。女性對住院後的胸痛症狀感到極度恐慌，她們認為呼吸困難和心臟疼痛可能是又一次的心肌梗塞，進而導致她們再次入院：「昨晚我打電話給我朋友，並說我以為我有新的心臟病發。我感到非常糟糕。我太害怕我有新的心臟病發。(訪問者3，年齡45歲)
「降級、次要的」
女性覺得自己遭受差別待遇，醫生並非總是認真看待她們，讓她們感覺自己是次要的。缺乏從醫療專業人員得到關於心肌梗塞的充分資訊，增加了她們的不確定感。女性描述了她們如何努力希望得到答案，卻被忽略的失望：「我一點都不能了解這個心臟科醫師。他和護士講話，且用了許多醫學用語。我對他說：『你不能說瑞典文所以我能了解你在說什麼、我的身你發生了什麼事嗎？』但他沒有。(訪談者5，年齡75歲)」
- 新生活狀況的調整（對診斷接受、主動改變生活方式，除了擔心另一個心肌梗塞外，她們都很感激，生活有第二次機會）
「帶著困難一起前進」
這些女性希望生活能繼續前進。在心肌梗塞後五年繼續生活對她們來說仍是困難的。心肌梗塞後，她們被提醒到自己健康的脆弱，因為害怕有另一個心肌梗塞。這些女性也擔心其它嚴重的疾病，如中風：「是的，非常常見。一旦你有心臟病，你的血液變得非常濃稠，你可能會有中風，冠狀動脈會導致中風。(訪談者2，年齡55歲) 」
「感恩」
這些女性必須面對接近死亡的恐懼，她們生動地描繪當死亡如此靠近時的恐懼。她們對仍然活著充滿感謝，並覺得自己被保佑：「我感到很好，且我很感激我今天能活著。我試著活像其他人一樣。或許我給自己有點多壓力了。想要存活的意志是激勵生活方式改變的主要因素。(訪談者6，年齡70歲) 」
「承擔生活方式改變的責任」
隨著時間的推移，她們會順從符合建議的生活方式改變。雖然女性們決心成功地改變生活方式，但這項任務比預期的困難。有些女性立即改變了生活方式，有些需要時間反思，才能使生活方式改變。她們意識到她們對試圖改變日常生活感到壓力，並發現很難繼續所有的變化。這表示她們需要得到衛生保健專業人員的支持。
「恢復過程」
恢復是一個複雜的過程。她們無法停止去想自己的弱點，同時堅強地面對自己和生活。這造成了痛苦，因為她們沒辦法依賴自己的身體，甚至是自己的存在。在恢復過程中，女性們希望透過醫療保健繼續後續行動。她們說，1年的醫療追蹤是不夠的：「嗯，有這個恐懼，你知道，他會在你最出其不意的時候來到。我的意思是，他最後一次來時我沒有預期到。誰會告訴我它何時又會再發生？(訪談者2，年齡55) 」
「與家人朋友的互動」
有些女性在恢復過程中得到家庭和朋友的巨大支持，她們將支持描述為交通等實用事物的幫助、日常活動的協助。重要的是，女性知道有人可以跟她們談論自己的狀況或對未來的恐懼。家人就住在附近，這對女性們來說很重要。
「對心臟的意識」
這些女性描述了她們如何意識到自己的心臟，以及心臟是如何跳動。她們描述了對下一次心肌梗塞的恐懼，以及下一次心肌梗塞的後果。她們知道第二次心肌梗塞發生可能就無法存活的風險。女性們害怕若自己有第二次心肌梗塞，而需要接受必要性的手術：「我非常意識到我的心臟，你通常不會意識到你的內部器官，但是我非常意識到我的心臟，它一直在跳動，而我可以感覺它在跳動，我感覺到我的胸口。 我可以感覺它在跳動，我感覺到我的胸口。我真的非常意識到我的心臟，而那是因為疾病後才出現的。(訪問者3，年齡45歲) 」
「財務壓力」
財務也是影響心肌梗塞後的重要因素，有些女性在心肌梗塞前就已經失業，這仍影響她們的經濟。女性說，她們在心肌梗塞後想留在家裡或是兼差工作，因為她們很容易疲倦且虛弱，可是卻不得不回去全職工作，因為財務狀況不允許她們留在家裡繼續恢復期。
Discussion 討論
- 本研究表明，女性們帶著困難向前。疲勞和其它健康抱怨是心肌梗塞五年後最常見的症狀，並被認為是無法繼續日常例行事項和無法改變生活方式的原因。同樣，其他研究也指出，當老年女性在心肌梗塞後，無力和疲勞是常見的。在先前的研究我們指出，許多女性甚至在心肌梗塞前就有疲勞現象，以致於她們很難將極度疲勞與CHD連結。疲勞、憂鬱和燒灼感等症狀影響許多人，特別是女性，而區分身體和心理症狀是很重要的。本研究中的女性在心肌梗塞5年後仍經驗到疲勞感，並對未來充滿恐懼和焦慮，進而影響日常生活。這些人開始注意心臟、感覺心臟跳動，害怕下一次的心肌梗塞。
- 有女性甚至在心肌梗塞前就患有其它嚴重疾病，例如糖尿病、腎臟疾病、高血壓、中風和類風濕性關節炎。心肌梗塞五年後出現了新的嚴重疾病，而舊疾症狀往往惡化，主要是疾病的自然過程。此外，服用處方藥物和藥物副作用對女性造成額外的負擔。綜合起來，這些研究結果表明，患有心肌梗塞的女性常有其他健康問題要處理，因此需要得到醫療保健專業人員的大力支持。研究結果還表明，當患者需要信息、支持和諮詢時，可以跟醫療保健專業人員聯繫是很重要的。不幸的是，女性常覺得自己不被醫療保健專業人員重視。
- 本研究發現，許多女性沒有機會參加復健計畫。心肌梗塞五年後，一些女性仍對下一次的心肌梗塞感到恐慌。
- 我們以前的短期研究發現，在心肌梗塞後不久，女性承擔了改變生活方式的責任，但根據目前的研究，我們知道她們對長期的改變感到困難。不幸的是，女性參與心臟復健的比例較低。這些女性需要得到更多醫療保健專業人員的支持，而不僅僅是一年。當患者被診斷有冠心病時，終身的生活方式需要改變，以及給予支持、鼓勵和諮詢，以了解如何在所有方面過更健康的生活。患者滿意度提高，死亡率和再入院率都會降低。
- 目前的研究表明，女性在心肌梗塞後可能會恢復工作。但有些女性想要提前退休，而不是繼續工作。 Hämalainen及其同事發現，在兩年的隨訪中，只有略多於一半的受訪者被認為能夠繼續工作。男性和女性職業的比較表明，女性的工作通常較不具影響力，女性在工作上的決策空間很小。
- 女性的財務狀況很嚴峻。在最近的一項大型國際研究中發現，在首次心肌梗塞患者住院前，便有困難財務狀況，且比無心肌梗塞的對照組更常見。以前的研究表明，在社會階層較低的個人，其所有死亡率和發病率風險都較高。在心肌梗塞後，社會經濟地位較低的個體經歷更高的壓力，並且需要更長的時間重返工作。
- 心肌梗塞恢復期間，男性和女性之間存在差異，對於女性如何恢復正常運作所知甚少。本研究表明，在心肌梗塞五年後的恢復過程中，女性仍需要支持以繼續改變生活方式。女性持續與不同類型的問題鬥爭，如經濟壓力、合併症和藥物副作用。初級保健團隊提供一個良好的機會，使女性意識到疾病的風險，護士尤其可以在初級（早期發現）和繼發性疾病預防中發揮極其重要的作用。護士應通知女性尋求及時治療，並與醫療保健專業人員討論健康問題的重要性。
Annica Sjo ̈stro ̈m-Strand RN (Licentiate of Nursing, Doctoral Student),
Bodil Ivarsson PhD, RN (Senior Researcher) and
Trygve Sjo ̈ berg PhD (Associate Professor)
Department of Cardiothoracic Surgery, Lund University and Ska ̊ne University Hospital/Lund, Lund, Sweden
Scand J Caring Sci; 2011; 25; 459–466