有品質的LGBT人士醫療照護：（二）為LGBT人士與其家屬營造一個友善與安全的醫療環境

• 為什麼營造一個友善的醫療環境是重要的？
  

許多LGBT人士有社會服務、醫療保健以及就業和住房的基本需求，但因社會歧視、無知、偏見、貧窮、恐懼…等，LGBT人士在尋求服務與醫療時面臨到許多障礙。對於LGBT人士，尤其是對跨性別者，許多醫療提供者會避免提供照護，甚至是在緊急／危及性命時。美國很少有醫療院所的衛生健康服務是支持並對LGBT敏感的。

• LGBT人士尋求醫療服務時會遇到的障礙？
  

低收入與較少的醫療保險費率；曾在醫療照護遭遇的負面經驗；缺乏對LGBT健康需求與風險了解的醫療院所；缺少對LGBT特定議題的研究與政策；種族、階級、能力、所在區域、移民身份…等多重歧視。比起同年齡的異性戀者，LGBT成人較少擁有健康保險。無論是基本的一般性照護或是性別重置健康照護，保險計畫多是將跨性別者排除在外的。而這些更常發生在有色的LGBT族群中。因為狹隘的家庭定義，健康保險、育兒援助、教育貸款甚至醫療決定都是將LGBT族群排除在外的。  

• LGBT人士好發的健康問題？
  

吸煙、酗酒和濫用藥物；心理健康疾病，如焦慮、抑鬱；性與生殖疾病；飲食失調、肥胖；心血管疾病；較高的性病發生率；較高的癌症風險，卻較少被篩檢出來；相當有限的荷爾蒙使用風險研究。

• LGBT的生命歷程會遇到的問題？
  

青年LGBT有較高憂鬱與自殺的風險，較高抽煙、酗酒和物質濫用；不成比例的LGBT青年無家可歸；經常遭遇不同程度的騷擾與暴力；2003年針對LGBTQ學生的全國性調查發現：64.3% 因為性取向而感到校園是不安全的，84%曾因性別認同或性別表現而被語言騷擾(GLSEN)。
長者LGBT也常經驗被羞辱、歧視和暴力；隔離；缺乏家庭支持；被社會保險、養老金計劃、長期照護等排除；無人探訪；臨終關懷；計劃和資源。 

• 跨性別者尋求醫療服務時會遇到的障礙？
  

被拒絕給予醫療照護；缺乏特定需求的照護、研究和數據；醫療保險給付；性別隔離服務；不適當的名稱或代名詞的使用；關於生殖器侵入性檢查或對變性狀態的侵犯質問；荷爾蒙和手術可近性；往往因跨性別者的性別狀態而忽視其它更顯著的醫療需求；住院登記表格；保密性和隱私。 

• 醫護學校的課程障礙？
  

1. 護理學校：

Nursing’s Silence on Lesbian, Gay, Bisexual, and Transgender Issues: The Need for Emancipatory Efforts (Eliason, Michele J. PhD; Dibble, Suzanne DNSc, RN; DeJoseph, Jeanne PhD, CNM Advances in Nursing Science: July/September 2010 – Volume 33 – Issue 3. 此研究目的在於檢視護理的文獻出版物是否有提到LGBT健康的關鍵字，以排名前十的護理期刊於2005~2009五年間的影響係數做研究。只有0.16％的文獻是專注於LGBT健康議題的，5000篇文章裡只有8篇！

2. 醫學院：

LGBT Medical Education Research Group, Stanford University 針對全國176所醫學校，有150所醫學校（85.2%）回覆所做的調查顯示，在整個課程安排中，平均僅有5小時的LGBT內容；甚至有9所學校在臨床前課程是完全沒有提及LGBT的；有44所在臨床教學中LGBT內容為0個小時。

• 整合策略？
  

1. 仔細看看周遭環境，在病患進入你診間前，你早已對他的樣子有些概念，提供相關與適合的健康衛生教育、小冊子，提醒他們重視癌症、安全性行為、愛滋病、定期篩檢

2. 編寫並發布平權的理念，包括不歧視、多元性和禁止騷擾的政策，明確地將男同志、女同志、雙性戀和跨性別納入其中，製成標誌或海報張貼於醫療院所中。

3. 為醫院所有員工，招收LGBT的員工進行課程培訓，也包含櫃檯掛號與助理，以使用適當的語言應對、制定初診詢問單、病例填寫，並確保在為病患進行轉診時，也能轉介給適合的醫療院所。

4. 制定並使用適合的評估表單，以正確理解病患的性別認同、性取向、伴侶關係和家庭狀況，並留下空白欄位，讓病患對自身處境可以有進一步解釋的選擇與機會。

5. 全面且持續地培訓照護員，以發現並解決LGBT病患的基本醫療衛生問題。列出LGBT友善的轉診資源表單，並與其它具備LGBT專業健康知識的醫療機構串連結盟。

6. 收集LGBT病患、家屬與社群的回饋意見；病患滿意度調查、焦點小組、社區顧問委員會；建立社區聯絡點，以接受社區成員的投訴、回饋、評論、資源與宣傳；確保現有的社區活動是包含LGBT的；與社區衛生服務中心和醫療照護機構合作。

7. 當問問題的時候，需注意什麼樣的問題可能是有冒犯性的，是否適當或僅為了滿足好奇心？使用敏感的語言問尊重的問題。基於對病患自我認同的尊重，先詢問他們偏好的代詞，或是不使用代詞。告知問問題的用意，例如：「為了評估你的健康風險，你能告訴我你使用荷爾蒙的經驗嗎？」以建立信任關係。

8. 在體檢時也要有敏感度，像是產科、婦科；手術；了解風險因子；對所有器官定期篩檢（如果你有，就要檢查它）；睪丸和前列腺檢查；巴氏抹片和淋病、衣原體檢查；乳房檢查；愛滋病、性病篩檢。

• 降低風險（跨性別的健康資訊小提示）

如果跨性別者可以很安全地將身體改變成想要的樣子，他們一定會好好保護自己的身體，喜歡自己身體的人，通常都會善待自己的身體。